表格如下：

申请人姓名	（男）	（女）
出生日期	年   月   日	年   月   日
身份证件号
国籍
民族
职业
文化程度
离婚原因
提供证件材料
审查意见
离婚登记日期	年   月    日
离婚证字号
离婚证印制号
承办机关名称
登记员签名	年   月   日
当事人领证签名或按指纹	男方：         年  月  日	女方：        年  月  日
备注

 当事人照片：