本人因受____________胁迫，于______年__月__日在____________登记结婚，该结婚违背本人意愿，现申请撤销婚姻。本人与_____________情况如下：
|
姓名
|
|
|
|
性别
|
男
|
女
|
|
出生日期
|
|
|
|
常住户口所在地
|
|
|
|
民族
|
|
|
|
国籍
|
|
|
|
文化程度
|
|
|
|
职业
|
|
|
|
现住址
|
|
|
|
身份证件号
|
|
|
|
结婚证字号
|
|
|
联系方式：
|
申请人：________________ ______年___月___日
撤销本人的婚姻，不涉及子女抚养、财产及债务问题。特此声明。
声明人: _________________ ______年___月___日
_________________ ______年___月___日
监誓人：_________________ ______年___月___日
（注：声明人签名须在监誓人面前完成）
|
